Pers. Daten:	Vorname:
	Name:
	Ggf. Geburtsname:
	Straße:
	PLZ, Ort:
	Geburtsort:
	Geburtsdatum:
	Telefon
	Email:
	Staatsangehörigkeit:
	Soz.-Vers.-Nr.:
	Familienstand:	ledig verheiratet geschieden
	Anzahl Kinder:
	Steuerklasse:
Ausbildung:	Schulabschluss:
	Ausbildung:	Akademiker
		Techniker
		Meister
		Facharbeiter
		Angelernt
Kenntnisse:	Führerschein:	PKW LKW Motorrad
	KFZ-Kennzeichen:
	Staplerfahren m.Schein:	nein Grundkenntnisse Gute Kenntnisse
	Kommissionieren:	nein Grundkenntnisse Gute Kenntnisse
	Verpacken:	nein Grundkenntnisse Gute Kenntnisse
	Fließband:	nein Grundkenntnisse Gute Kenntnisse
	Maschinen bedienen:	nein Grundkenntnisse Gute Kenntnisse
	Sonstige Fähigkeiten:
Berufwunsch:	Bewerbung als:
	Frühester Eintrittstermin:
	Letzter Nettoverdienst:
	Verdienstvorstellung:

Beschäftigungsnachweis über die letzten Jahre bzw. ab dem Schulabschluss:

von	bis	Firma/Ort	Montage	Tätig als	Ansprechpartner
			nein ja
			nein ja
			nein ja

Sonstige Fragen:
Sind Sie bereit, im Schichtdienst zu arbeiten?	keine Angaben ja nein
Sind Sie bereit, gelegentlich am Wochenende zu arbeiten?	keine Angaben ja nein
Sind oder waren Sie jemals wegen Knie- oder Rückenbeschwerden in ärztlicher Behandlung?	keine Angaben ja nein
Leiden Sie an einer chronischen Krankheit?	keine Angaben ja nein
Sind Sie uneingeschränkt in der Lage, eine auf Akkord ausgerichtete schwere körperliche Tätigkeit auszuüben?	keine Angaben ja nein
Haben Sie eine Behinderung?	keine Angaben nein 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Haben Sie einen Kurtermin oder eine Kur beantragt?	keine Angaben ja nein
Liegt eine Lohnpfändung gegen Sie vor?	keine Angaben ja nein
Im laufenden Jahr habe ich Tage Jahresurlaub erhalten.
Sind Sie vorbestraft oder im Strafvollzug?	keine Angaben ja nein
Nehmen Sie Drogen?	keine Angaben ja nein
Sind Sie Mitglied einer verfassungsfeindlichen Organisation (z.B. Scientology)?	keine Angaben ja nein